神经科学专业讨论版

作者: 少校seo 分类: 黑帽seo资讯 发布时间: 2019-09-13 08:01

静脉溶栓曾是急性脑梗死唯一有效的治疗方法。虽然近年来机械血栓切除术的兴起给大血管闭塞引起的急性脑梗死带来了新的选择和希望,但静脉溶栓仍是治疗急性脑梗死的首选。

在静脉溶栓的历史上,“时间窗”一直伴随着它。非常遗憾的是溶栓治疗不能在时间窗之外进行。找到有效的中风治疗方法并不容易,所以几十年来,无数的同事一直在努力扩大静脉溶栓的合适人群...

溶栓时间窗从3 h延长到4.5 h用了13年。

众所周知,阿替普酶静脉溶栓的时间窗是4.5 h。事实上,当静脉溶栓最初被证明有效时,黑帽seo的时间窗只有3 h

1995年12月14日,NINDS研究发表在《新英格兰医学杂志》上。人们首次发现了一种能显著改善急性脑卒中临床预后的方法,“阿替普酶静脉溶栓”。

全世界都激动不已。美国食品和药物管理局于1996年批准阿替普酶治疗急性脑梗死。阿替普酶仍然是美国食品和药物管理局批准的治疗脑梗死的唯一药物。

由于NINDS研究的时间窗是3小时,初始溶栓时间窗只有3小时。问题是,既然3小时窗是有效的,它会在更长的时间内有效吗?

这个想法很简单,逻辑也很合理,但是确认的过程充满了艰辛。医学史上的每一个进步都是如此。

2008年9月25日,ECASS研究发表在《新英格兰医学杂志》上,证实静脉溶栓3-4.5小时仍然有益于患者。

为了这1.5小时,人们等了13年。

随后,国家指南迅速更新,国家指南建议在4.5小时内静脉溶栓。这也是迄今为止静脉溶栓时间窗为4.5 h的原因。

由于ECASS研究证实在4.5 h时间窗内溶栓是有效的,人们仍在努力探索如何进一步扩大这一治疗时间窗。

2012年,IST-3研究发表在柳叶刀杂志上,试图将阿替普酶静脉溶栓的时间窗延长至6小时。然而,IST-3研究以失败告终,未能在6小时内找到静脉溶栓的临床益处。

从过去研究的成功和失败中吸取教训,今天我们的主角,扩展研究,正在起航。

扩展研究的结果发表在2019年5月9日的《新英格兰医学杂志》上。与之前的研究不同,EXTEND研究使用近年来普及的多模式成像检查来筛查患者。

EXTEND研究的纳入标准如下:

EXTEND研究始于2010年8月,最初计划包括310名患者。研究人员表示,由于2018年5月《觉醒》研究的发表,该研究被建议提前终止。最后,在2018年6月6日,在225名患者登记后,EXTEND研究提前终止。

至于研究的提前终止,我个人的理解是:事实上,唤醒研究(WAKE-UP)和延伸研究(EXTEND)是不一样的。

唤醒研究没有延长静脉溶栓的时间窗,而是想通过磁共振成像上的FLAIR和DWI不匹配间接反映患者的实际发病时间是否仍在4.5 h内。

唤醒研究最终证实溶栓在4.5小时时间窗内有效,但其目标是之前研究中排除的唤醒中风患者。

EXTEND研究的方案要求,如果患者在登记时考虑血管内治疗,则不能登记。

我们可以看到EXTEND研究已经进行了8年。考虑到机械栓子切除术时间窗将在2018年后从6小时延长至24小时,符合EXTEND研究的纳入标准也是符合血管内治疗的标准。可以预期,纳入该研究将更加困难,因此提前终止该研究是明智的。

尽管实验提前结束,EXTEND研究至少部分达到了预期的结果。该研究的主要终点是90天内良好预后(mRS 0-1)的比例。

治疗脑梗塞,要抓住4.5小时“时间窗”

我国每年约有200万新脑血管病患者,其中溶栓治疗时间,约80%为缺血性卒中,常被称为脑梗死或脑血栓。“一旦错过脑梗塞的治疗时间,病人就很难康复。因此,做好急性治疗和二级预防非常重要。”陕西省第四人民医院神经外科主任李华表示,治疗和用药时间是最重要的。医学界认识到,有效的治疗是在疾病发作后4.5小时内进行的。如果没有明确的溶栓禁忌症,可以用药物进行溶栓治疗,帮助患者在短时间内恢复。

我们的大脑主要依靠其供血动脉从心脏和肺部输送新鲜血液。血液给大脑带来氧气和营养,同时带走二氧化碳和细胞代谢废物。一旦动脉阻塞,脑细胞就不能产生足够的能量,核心区域的脑细胞通常会在几分钟内停止工作。它周围有一个区域,我们称之为“缺血半暗带”。缺血发生后,该区域的脑细胞暂时处于过渡期。我们救援的重点是恢复这部分脑细胞。它可以转化成没有退化和坏死的好的。

促进这些脑细胞转化的最有效方法是早期溶栓治疗。也就是说,药物溶解血栓,并“清除障碍”,重新打开动脉,让血流顺畅通过。这也是我们治疗的目的。

然而,溶栓时间有限,有效时间很短。它有严格的“时间窗”,即在发现急性脑梗死后的前4.5小时内,对大多数患者进行溶栓治疗是有效的,3-6小时内,有些患者可能是有效的,这可以使阻塞的血管再通黑帽seo,脑组织功能不会受到严重损害,后遗症很少。如果溶栓时间超过6小时,意义不大。此时,脑细胞已经发生不可逆的坏死。

因此,对于脑梗死的治疗,治疗时间是预后的关键。时间是大脑,时间是生命。抓住这4.5个小时可以有效地挽救一条生命,但是如果不抓住它会致命。

然而,我国目前的情况是99%的患者不能在4.5小时内接受有效的溶栓治疗,因此预后很差,大多数患者都留下了严重的后遗症。

脑梗死的治疗仅在神经内科是不够全面的。只有通过神经外科干预和共同协商,才能达到最佳疗效,造福患者。回到搜狐看更多